Basketball Nightmare er et basketballspill der spilleren spiller basketball mot merkelige humanoide skapninger på banen der skapningen bor. Spilleren må spille og beseire hver skapning før han flytter til et nytt sted med en ny hardere motstander. Spilleren begynner å spille mot Wolfs in the Forest og, etter å ha beseiret motstanderen, går han videre til å spille Frogs at the Pond, One Eyed Aliens at the Waterfall, Vampires in the Skeleton Cave, Geishas in the Bamboo Forest, før han til slutt spiller mot Samuraier på Shrine. Hvis spilleren taper en kamp, ​​kan den kampen spilles om til den er vunnet. Spilleren ved starten av hver kamp kan velge hvor lenge kampvarigheten er utenfor alternativene på 15, 30 eller 45 minutter (ikke i sanntid) før de blir plassert på banen. På banen spiller spilleren alltid til høyre for banen. Først prøver spilleren å få ballen fra et kast ved et godt timet knappetrykk. Når spilleren har ballen har spilleren muligheten til å flytte, sende ballen og hoppe. Når du hopper, kan spilleren skyte, med nøyaktigheten til skuddet avhengig av timingen, eller bare passere. Når han forsvarer, kan spilleren sykle gjennom feltet eller bare løpe inn i motstanderen for å utfordre om ballen. Det er noen få straffer som spilleren kan få, inkludert men ikke begrenset til å reise (ikke bestå etter hopp), Charging (noen ganger kalt når spilleren med ballen løper inn i en motstander), og Pushing (noen ganger kalt når spilleren uten ballen løper inn i en motstander) med alle straffene som resulterer i at det andre laget får ballen på siden av banen.