MadStone er et puslespill der spillere må bryte fra hverandre blokker for å hjelpe spesielle edelstener (kalt MadStone) til å falle ned til et basseng nederst på skjermen gjennom sin egen vekt og tyngdekraft. Spillere bruker D-pad på Wii-fjernkontrollen til å flytte en skjermmarkør for å velge hvilke blokker som skal brytes, og kan også forårsake et jordskjelv som bryter opp tilfeldige blokker ved å riste Wii-fjernkontrollen. Spillet har også en versus-modus mot datamaskinen eller en andre spiller i tillegg til enkeltspillers arkademodus.